Hay un exitoso tratamiento para la adicción a los opiáceos. Pero el estigma es la celebración de vuelta. – Vox

«Estoy harto de ir a los funerales.»

Si usted pregunta a Jordania Hansen por qué cambió de opinión sobre el tratamiento con ayuda de medicamentos para la adicción a los opiáceos, esta es la línea de fondo.

Hace varios años, Hansen estaba en contra de la forma de tratamiento. Si usted le pidió entonces lo que él pensaba acerca de eso, él habría dicho que es ineficaz e incluso contraproducente para los usuarios de drogas. Como otros críticos, a Hansen, tratamiento con ayuda de medicamentos no era nada más que la sustitución de un medicamento (por ejemplo, la heroína) con otro (metadona).

Hoy, no sólo Hansen creo que esta forma de tratamiento es eficaz, pero que fácilmente se sostiene — como la evidencia científica abrumadora muestra — que es la mejor forma de tratamiento para la adicción a los opiáceos. Él cree que esto tan fuertemente, de hecho, que a menudo conduce las sesiones de entrenamiento para el tratamiento con ayuda de medicamentos en todo el país.

«Es casi duele decirlo en voz alta ahora, pero es la verdad,» lo de Hansen me dijo, describiendo sus creencias previas. «Yo era una especie de absorber el miedo colectivo y la ignorancia de la cultura en general, dentro de la comunidad de recuperación.»

Hansen está lejos de estar solo. En los últimos años, América desgarradora opioides epidemia — ahora el más mortal de una sobredosis de drogas crisis en la historia del país — ha llevado a una gran cantidad de repensar acerca de cómo lidiar con la adicción. Para el tratamiento de la adicción a los proveedores, que ha dado lugar a nuevos debates sobre los méritos de la abstinencia-solamente — muchos de los cuales esencialmente considerar la adicción a una insuficiencia de la fuerza de voluntad, siempre apoyado en los estados unidos.

La Hazelden Betty Ford Foundation, que Hansen trabaja para, ejemplifica el debate. Como uno de los mejores de tratamiento de drogas de los proveedores en el país, se utiliza para suscribirse, casi exclusivamente, a la abstinencia sólo en el modelo, basado en una interpretación de los 12 pasos de Alcohólicos anónimos y Narcóticos Anónimos se popularizó en América tratamiento de la adicción en las últimas décadas. Pero en 2012, Hazelden , anunció un gran cambio: proporcionar tratamiento con ayuda de medicamentos.

«Este es un gran cambio para nuestra cultura y de la organización,» Marvin Seppala, director médico de Hazelden, dijo en el momento. «Creemos que es el responsable de hacer las cosas.»

Desde el exterior, esto podría parecer un extraño debate: Bien, así que el tratamiento de la adicción de los proveedores están apoyando a una forma de tratamiento que tiene una gran cantidad de pruebas que la sustentan. Entonces, ¿qué?

Pero la creciente abrazo de tratamiento con ayuda de medicamentos es demostrativo de cómo los opioides epidemia está obligando al país a echar otro vistazo a su inadecuado tratamiento de drogas del sistema. Con tantas personas que mueren por sobredosis de drogas — decenas de miles de personas al año y cientos de miles más esperado para morir en la próxima década, los estados unidos finalmente, teniendo en cuenta la forma de su respuesta a la adicción puede ser mejor arraigados en la ciencia en lugar de los moralistas de la estigmatización que existido durante tanto tiempo.

El problema es que el moralista de la estigmatización es todavía bastante arraigada en la forma en la que NOS piensa acerca de la adicción. Pero el abrazo de medicación asistida tratamiento de muestra que puede ser, finalmente, de cambio y de los estados unidos puede ser finalmente mirando a la adicción como una condición médica en lugar de un fracaso moral.

La investigación es clara: tratamiento con ayuda de Medicamentos funciona

Una de las razones de la adicción a los opiáceos es tan poderosa es que los usuarios se sientan como se debe mantener el uso de las drogas con el fin de evitar la retirada. Una vez que el cuerpo de una persona se va acostumbrando a los opioides, pero no recibe suficiente de los medicamentos, para satisfacer lo que se usa, el retiro puede emergente, lo que provoca, entre otros síntomas, náusea severa y llena de dolores en el cuerpo. Así que para evitar el sufrimiento a través de él, los usuarios de drogas a menudo buscan drogas como la heroína y los opiáceos analgésicos — no necesariamente para obtener una gran euforia, pero para sentirse normal y evitar la retirada. (En la heroína del mundo, esto se refiere a menudo como «llegar recta.»)

Los medicamentos como la metadona y la buprenorfina (también conocido como Suboxone) puede detener este ciclo. Ya que son los opiáceos sí mismos, se puede cumplir de una persona antojos y detener los síntomas de abstinencia. La clave es que no esta en un seguro médico, y cuando se toma según lo prescrito no producen la euforia que los opioides hacer cuando están mal. Al hacer esto, un opioide de usuario reduce significativamente el riesgo de recaída, ya que él no tiene que preocuparse acerca de evitar el retiro de más. Los usuarios pueden tomar esto para el resto de sus vidas, o en algunos casos, la dosis puede ser reducida; varía de paciente a paciente.

La investigación respalda esto: Diversos estudios, incluyendo exámenes sistémicos de la investigación, han encontrado que el tratamiento con ayuda de medicamentos puede reducir la mortalidad por todas las causas entre la adicción a los pacientes por la mitad o más. Imagínese si un medicamento salió para cualquier otra enfermedad — y, sí, los expertos en salud consideran que las adicciones son una enfermedad que reduce la mortalidad por la mitad; sería un trascendental descubrimiento.

«La que se muestra en varias ocasiones,» Maia Szalavitz, un veterano de la adicción periodista y autor de Ininterrumpida Cerebro: Una Nueva y Revolucionaria Manera de Entender la Adicción, me dijo. «Hay mucha información de muchos lugares diferentes que si se agrega la metadona o Suboxone, muertes ir hacia abajo, y si se toma de distancia, muertes ir para arriba.»

Por eso, la más grande de las organizaciones de salud pública — incluyendo los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, y la Organización Mundial de la Salud — todos reconocen tratamiento con ayuda de medicamentos valor médico. Y los expertos a menudo describen a mí como el «estándar de oro» para la adicción a los opiáceos atención.

Buprenorphine.

Joe Raedle/Getty Images

Los datos es lo que impulsó a Hansen cambio en la perspectiva. «Si quería ver a mí mismo como una ética profesional y haciendo lo mejor que puedo para que las personas que me sirve, yo necesarios para hacer este cambio basado en la evidencia abrumadora», dijo. «Y yo necesitaba que separarlo de mi experiencia de recuperación personal.»

Tratamiento con ayuda de medicamentos es diferente de la forma tradicional de tratar la adicción en estados unidos, que tienden a la demanda de la abstinencia. Las normas en este campo son programas de 12 pasos, los cuales se combinan espiritual y moralista ideales en un grupo de apoyo para personas que sufren de la adicción. Mientras que algunos programas de 12 pasos permitir el tratamiento con ayuda de medicamentos, otros prohíben como parte de su demanda para la abstinencia total. La investigación muestra que este es un particularmente mala idea para los opiáceos, que son medicamentos que se considera el estándar de cuidado.

Hay diferentes tipos de medicamentos para los opiáceos, que funcionan mejor o peor dependiendo de un paciente. La metadona, por ejemplo, sólo se administra en una clínica, generalmente de una a cuatro veces al día—, pero eso significa que los pacientes tienen que hacer el viaje a una clínica con bastante regularidad. La buprenorfina es un fármaco que se toma una o dos veces al día, pero el acceso de la casa también significa que podría ser más fácil el uso indebido y desvío al mercado negro.

Un aumento de la medicación, conocida como la naltrexona o el nombre de la marca Vivitrol, no es un opioide — lo que es menos propenso al mal uso — y sólo necesita ser inyectada una vez al mes. Pero no funciona de la misma manera como la metadona o la buprenorfina. Se requiere la totalidad de desintoxicación a utilizar (generalmente de tres a 10 días de no consumo de opiáceos), mientras que la buprenorfina, por ejemplo, sólo requiere un parcial el proceso de desintoxicación (generalmente de 12 horas a dos días). Y en lugar de la prevención de la retirada — de hecho, el proceso de desintoxicación requiere pasando por el síndrome de abstinencia — bloquea los efectos de los opioides, lo que es por lo que alguien no puede conseguir alta o sobredosis en ellos, incluso si no recaer. También es relativamente nuevo, así que hay menos evidencia de su efectividad real.

Una pega es que incluso estos medicamentos, a pesar de las mejores formas de opioides tratamiento, no trabajo tanto como el 40 por ciento de los consumidores de opiáceos. Algunos pacientes pueden preferir no tomar ningún medicamento porque ven cualquier uso de drogas de ningún tipo en el camino de su recuperación, en cuyo caso el total de la abstinencia puede ser la respuesta correcta para ellos. Otros pueden no responder bien físicamente a los medicamentos, o los medicamentos que puede por la razón que sea no les impiden el abuso de drogas.

Esto no es atípico en la medicina. Lo que funciona para algunas personas, incluso la mayoría, no siempre va a funcionar para todo el mundo. Así que estos son realmente de primera línea de tratamiento, pero en algunos casos los pacientes pueden necesitar terapias alternativas si el tratamiento con ayuda de medicamentos no funciona. (Que podría incluso implicar la prescripción de heroína — que, aunque tal vez en contra de la intuición, la investigación muestra que se trabaja para mitigar los problemas de adicción cuando se presta bien controlada, con supervisión médica configuración).

El medicamento también se puede combinar con otros tipos de tratamiento para mejores resultados. Puede ser usado en combinación con terapia cognitivo-conductual o enfoques similares, que enseñan a los usuarios de drogas cómo lidiar con los problemas o ajustes que puede conducir a la recaída. Todo eso también se puede combinar con programas de 12 pasos como AA y NA u otros grupos de apoyo en el que las personas trabajan juntas y responsabilizarse mutuamente en la lucha contra la adicción. Todo varía de paciente a paciente.

Es sustituir una droga por otra, pero eso está bien

La principal crítica de tratamiento con ayuda de medicamentos es que es simplemente la sustitución de un medicamento con otro. De salud y Servicios Humanos de la Secretaria de Tom Precio recientemente se hizo eco de esta crítica, diciendo: «Si vamos a la simple sustitución de un opioide por otro, no vamos a mover el dial mucho. La gente necesita ser curado para que puedan ser miembros productivos de la sociedad y hacer realidad sus sueños». (Un portavoz de Precio después caminó hacia la declaración, diciendo que los Precios soporta todos los tipos de tratamiento de drogas.)

En su cara, este argumento es cierto. Tratamiento con ayuda de medicamentos es la sustitución de un medicamento, si se trata de los analgésicos opiáceos o la heroína, con la otra, como la metadona o la buprenorfina.

Pero esto no es de por sí una mala cosa.

Bajo el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, no es suficiente para que alguien esté usando o incluso físicamente dependiente de las drogas para calificar para un trastorno por uso de sustancias, el nombre técnico para la adicción. Después de todo, la mayoría de NOSOTROS, los adultos, el uso de drogas, algunas todos los días o varias veces al día sin ningún problema. Solo piensen en eso la próxima vez que disfrutar de una cerveza, copa de vino, café, té o cualquier otra bebida con alcohol o cafeína en ella, o en cualquier momento de utilizar un medicamento para tratar una condición médica.

La calificación de un trastorno por uso de sustancias es que alguien está usando drogas, en una peligrosa o arriesgada manera, poniendo a sí mismo o a otros en peligro. Así que alguien con un trastorno por uso de sustancias no acaba de ser el uso de los opioides, pero potencialmente el uso de estos fármacos en la forma que lo pone en peligro, tal vez por el sentimiento de la necesidad de cometer delitos para obtener los medicamentos o el uso de los medicamentos tanto que se pone a sí mismo en riesgo de sobredosis e inhibe su día-a-día de funcionamiento. Básicamente, el uso de drogas ha obstaculizar a alguien de ser un saludable funcionamiento de los miembros de la sociedad para calificar como la adicción.

Opioid addiction treatment.

Jordan Silverman/Getty Images

La clave con el tratamiento con ayuda de medicamentos es que si bien no implica la continuación del uso de drogas, resulta que el uso de drogas en una manera mucho más segura hábito. Así que en lugar de robar para conseguir la heroína o el uso de analgésicos por lo mucho que en él pone su vida en riesgo, un paciente en tratamiento con ayuda de medicamentos puede simplemente utilizar la metadona o la buprenorfina para satisfacer sus antojos y de otra manera de ir sobre su día de ir a la escuela, trabajo, o cualquier otra de las obligaciones.

Sin embargo, este mito de los peligros del tratamiento con ayuda de medicamentos sigue siendo predominante a resultados mortales.

En 2013, el Juez Frank Gulotta Jr., en Nueva York ordenó a un opioide de usuario arrestado por drogas, Robert Lepolszki, fuera de tratamiento con metadona, que comenzó después de su arresto. En enero de 2014, Lepolszki murió de una sobredosis de drogas a los 28 años de edad — un resultado directo, Lepolszki padres decir, de no poder conseguir la medicina que necesitaba. En su defensa, Gulotta ha seguido argumentan que la metadona programas «son muletas — son sustitutos de los medicamentos y las ansias de la droga sin habilitar al participante para que realmente deshacerse de él o ella de la adicción.»

Este es sólo un caso, pero muestra que el riesgo real de negar a los consumidores de opiáceos medicamento: Es, literalmente, puede obtener de ellos asesinados por privarlos de salvamento de la atención médica.

El mito es también una gran razón por la que todavía hay restricciones en el tratamiento con ayuda de medicamentos. Por ejemplo, el gobierno federal todavía tapas de cómo muchos pacientes, los médicos pueden recetar buprenorfina, con reglas estrictas sobre la crianza de la pac. Esto limita la facilidad de acceso al tratamiento. Un HuffPost análisis encontró que incluso si todos los médicos que se pueden recetar buprenorfina lo hizo a una tasa máxima en 2012, más de la mitad de los Estadounidenses con el consumo de opiáceos trastornos podrían no obtener el medicamento.

Que está en la parte superior de las barreras para el tratamiento de la adicción en general. De acuerdo a una 2016 informe del cirujano general, sólo el 10 por ciento de los Estadounidenses con el uso de drogas trastorno de obtener tratamiento especializado. El informe atribuyó la baja tasa de grave escasez en el suministro de la atención, con algunas zonas del país, especialmente en los condados rurales, que carecen de opciones asequibles para el tratamiento, lo cual puede conducir a períodos de espera de semanas o incluso meses. Sólo recientemente ha habido una mayor empuje para solucionar esta brecha en la atención.

Los medicamentos utilizados en el tratamiento conllevan algunos riesgos

Nada de esto es para decir que los medicamentos utilizados en estos tratamientos son sin problema alguno.

La metadona es atado a miles de sobredosis mortal de un año, aunque casi enteramente cuando se utiliza para el dolor, no la adicción, el tratamiento , ya que es mucho más de lo regulado en la adicción de atención.

La buprenorfina es más seguro en el que, a diferencia de los analgésicos comunes, la heroína y la metadona, su efecto tiene un techo , lo que significa que no tiene ningún efecto significativo después de un cierto nivel de dosis. Pero es todavía posible mal uso, especialmente para personas con bajos niveles de tolerancia. Y hay algunos informes de la buprenorfina molinos, donde los pacientes pueden recibir la buprenorfina para el uso indebido de doctores sin escrúpulos — similar a la forma de la píldora molinos aparecido durante el inicio de la opioides epidemia y proporciona a los pacientes un acceso fácil a los analgésicos.

La naltrexona, mientras tanto, pueden aumentar el riesgo de sobredosis y muerte en caso de plena recaída. La sobredosis y la muerte son los riesgos en caso de recaída, pero son particularmente aguda en el caso de la naltrexona, ya que requiere un completo proceso de desintoxicación que se elimina antes de la tolerancia. (Aunque esto requeriría alguien para que realmente deje de tomar la naltrexona, ya que de lo contrario sería simplemente bloquear los efectos de los opioides.)

Pero cuando se toma como recetados, los medicamentos son ampliamente seguro y eficaz para el tratamiento de la adicción. Para los reguladores, es una cuestión de asegurarse de que los medicamentos no se desvía hacia el mal uso, mientras que también proporciona un buen acceso a las personas que realmente lo necesitan.

La lucha de más de tratamiento con ayuda de medicamentos es realmente acerca de cómo nos vemos a la adicción

Detrás de los argumentos sobre el tratamiento con ayuda de medicamentos es una simple realidad de cómo los Estadounidenses de vista de la adicción: Muchos todavía no lo veo, como funcionarios de salud pública y de los expertos, como una enfermedad.

Con otras enfermedades, no hay duda de que la medicación puede ser una legítima respuesta. Que la medicina no es visto como una respuesta apropiada por muchos a la adicción muestra que la gente cree que la adicción es exclusivo de alguna manera — en particular, la vista de la adicción al menos en parte, una falla moral en lugar de sólo una enfermedad.

Recibo correos electrónicos todo el tiempo para este efecto. Aquí, por ejemplo, es bastante representativa lector mensaje: «la Teoría de Darwin dice que» la supervivencia del más apto.’ Deja que estas almas perdidas pagar el precio de su criminal decisiones y acciones criminales. La sociedad no les adeuda varios médicos resuscitations de sus propias malas juicio, la actividad criminal, y heridas auto-infligidas.»

Esto contradice lo que la adicción expertos ampliamente de acuerdo. Como la de Stanford psiquiatra y Traficante de Drogas, MD, autor de Anna Lembke decirlo, «Si ves a alguien que se sigue utilizando a pesar de que sus vidas están totalmente destruidas — perder sus puestos de trabajo, a perder a los seres queridos, acabar en la cárcel — nadie tendría que elegir. Nadie en ningún lugar nunca iba a elegir esa vida. Así que claramente está más allá del control del individuo en algún nivel.»

Syringes.

Spencer Platt/Getty Images

Muchos Estadounidenses pueden entender esto con, digamos, la depresión y la ansiedad. Sabemos que las personas con estos tipos de problemas de salud mental no están en completo control de sus pensamientos y emociones. Pero muchos no se dan cuenta de que la adicción a las funciones de una manera similar, sólo que los pensamientos y las emociones de la unidad de alguien para salir en busca de drogas en apenas alrededor de cualquier costo.

Algunos de los sentimiento en contra de los medicamentos, como él puede testificar, se propaga por las personas que sufren de la adicción. Algunos de ellos creen que cualquier uso de drogas, incluso para el tratamiento de la adicción, va en contra del objetivo de la plena sobriedad. Ellos pueden creer que si tienen sobrio, sin medicamentos, tal vez a los demás también. Muchos de ellos no confían en el sistema de atención de salud: Si tienes a un adicto a las drogas debido a que un médico recetó analgésicos opioides, que tienen una buena razón para desconfiar de médicos que están tratando de llegar a tomar otro medicamento — esta vez, para su adicción.

Los opioides epidemia, sin embargo, ha conseguido un montón de gente en la recuperación de la adicción mundo a reconsiderar sus creencias del pasado. Funeral después del funeral y terrible estadística después de la terrible estadística, hay un sentido de que tiene que haber una mejor manera — y mirando a la evidencia, muchos han venido a apoyar a tratamiento con ayuda de medicamentos.

«Recuerdo estar sentado allí,» lo de Hansen, dijo, hablando de su experiencia en un funeral, como una madre cantaba a su hijo muerto de una canción de cuna, «el pensamiento de que tenemos que hacerlo mejor».

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