Opioides políticos Pueden Tener para Enseñar a los Médicos Sobre el Yoga – Medscape

Hace cinco años, la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) ordenó a los fabricantes de liberación prolongada y de acción prolongada (RE/LA) opioides para ofrecer a los médicos de formación sobre cómo prescribir los medicamentos para el dolor para evitar que los pacientes se vuelvan adictos o sobredosis.

Ahora la FDA está proponiendo una expansión de ese mandato educativo de opioides decisiones — para enseñar a los médicos cómo manejar el dolor con el yoga, la terapia cognitiva, la acupuntura, la quiropráctica, y otros métodos farmacológicos.

«Nadie ha tomado una sobredosis de demasiada atención,» dijo Corey Waller, MD, quien preside el legislativo comité de defensa de la Sociedad Americana de Medicina de Adicción (ASAM), en una entrevista con Medscape Medical News.

La idea de instruir a los médicos acerca de las alternativas más seguras a los analgésicos opioides gana los aplausos del dolor y de la gestión de la adicción a los expertos, pero si será contundente el uso indebido de opioides epidemia es otro asunto. Las aseguradoras no suelen cubrir los gustos de yoga o de la acupuntura para el dolor, y los pacientes pueden rechazar lo que consideran esotérico terapias en favor de una rápida acción de la píldora. Además, la mayoría de los clínicos no se ofreció a llevar a los opioides de prescripción de los cursos ya que la FDA exige su creación, lo que plantea la cuestión de si debería ser obligatorio.

Ahora, el único mandato es para los fabricantes de ER/LA opioides para hacer prescriptor de formación disponibles. Este requisito es parte de una Evaluación del Riesgo y Estrategia de Mitigación (REMS) para estos medicamentos que la FDA aprobó en julio de 2012, en respuesta al creciente número de sobredosis de narcóticos. Las compañías farmacéuticas no ofrecemos la formación que ellos; sólo se paga por ella. El REMS plan de estudios está basado en un modelo desarrollado por la FDA y enseñado por acreditados de educación médica continua de los proveedores (que incluyen Medscape).

Opioides los Martillos y los Unicornios

La FDA actual anteproyecto se limita en gran parte a la prescripción de ER/LA opioides, con sólo un par de pasar referencias a la liberación inmediata de los opiáceos y opioides analgésicos. Una propuesta de revisión publicado el 10 de Mayo de cantidades para un programa de estudios sobre el manejo del dolor, con secciones sobre la evaluación de los pacientes en el dolor, la creación de un dolor plan de tratamiento, y el uso de analgésicos opioides y adyuvantes medicamentos como los medicamentos antiepilépticos y antidepresivos.

Otra sección indica que las terapias no farmacológicas pueden jugar un papel importante en el manejo del dolor, especialmente cuando es musculoesquelético o crónica. Se incluyen los enfoques psicológicos como la terapia cognitivo-conductual, terapia física, la cirugía y los tratamientos complementarios como la acupuntura y la quiropráctica. Los médicos «deben estar bien informados» acerca de cuándo podría ser útil.

La propuesta de más ecléctico plan tiene sentido Bob Twillman, PhD, director ejecutivo de la Academia de Integrativa de Manejo del Dolor, anteriormente conocido como la Academia Americana de Manejo del Dolor. «Nos dicen que el dolor es una biopsicosocial de la experiencia», dijo el Dr. Twillman dijo a Medscape Medical News.

El estrecho enfoque de los opioides en la primera versión le recordó el refrán, «Si tu única herramienta es un martillo, entonces cada problema parece un clavo».

«Ellos sintieron que el martillo de los opioides era lo único que tenía», dijo el Dr. Twillman.

Será el médico promedio de compra en el yoga o la quiropráctica como una solución para su dolor del paciente? «Si tenemos éxito en mostrándoles lo suficientemente buena evidencia de que es igual de efectivo [medicina],» respondió el Dr. Twillman.

Las terapias alternativas que puedan disfrutar de la mayoría de la evidencia científica de yoga y mindfulness, señaló ASAM del Dr Waller. Tales enfoques «la necesidad de moverse, de salir de la medicina alternativa y en normal…tratamientos».

Dr Waller dijo que la alternativa de las terapias para el dolor se captura en el más con los médicos de los pacientes, muchos de los cuales son propensos a tacharían de «vudú» y demasiado lento en el arranque. «La cultura americana no permite por la demora de la gratificación», dijo.

Tanto el Dr. Waller y el Dr. Twillman se lamentan de la falta de reembolso de tercero de no farmacológicas de tratamiento del dolor, que muchos pacientes no pueden pagar en su propia moneda de diez centavos. «Tenemos que ir más allá de la educación y llegar a la abogacía para conseguir estas cosas, cubiertos,» dijo el Dr. Twillman. Ahora, decirle a la gente para el tratamiento de su dolor sin medicamentos es como decirles a los de la «mascota de un unicornio.»

«El Enfoque Voluntario No Es Suficiente»

La FDA busca de comentarios públicos en sus revisiones a los opioides educación plano y a la más amplia discusión de la gerencia del dolor. El plazo para enviar comentarios es el 10 de julio. Instrucciones para la presentación de ellos aparecen en el sitio web del Registro Federal.

Si la versión revisada del modelo que se adopte, su impacto dependerá en parte de cómo muchos médicos voluntarios para tomar una opioides de prescripción de la clase. Hasta ahora, los números han sido decepcionantes. En 2012, la FDA estableció un objetivo de la educación de 160.000 opioides por los prescriptores de Marzo de 2016 a través de REMS. El real de la plantilla en 2016 llegó a 66.000, según un portavoz de la FDA, quien señaló que la continuidad en las clases de educación competir por los médicos de la atención.

En el pasado, la FDA ha favorecido la legislación que requeriría a los médicos para recibir a los opioides de prescripción de la educación como condición para el registro con la Administración de control de Drogas. Dicha legislación nunca ha sido promulgada, y la versión revisada del anteproyecto de opioides en la educación no tratan el tema de la obligatoriedad de los médicos a obtener la capacitación.

Sin embargo, la voluntaria-versus-obligatorio problema recibieron su debido en 2 días de taller público de la FDA convocó a principios de esta semana en Silver Spring, maryland, para explorar el futuro de los opioides médico de formación. Los participantes, que incluye gestores del sistema de salud, federal y el estado de salud de los funcionarios de la agencia, los defensores de los consumidores, y representantes de diversas sociedades profesionales, se divide aproximadamente la mitad y la mitad en la pregunta, de acuerdo con el Dr. Twillman y el Dr. Waller, quien también asistió.

Sin embargo, la mayoría de los representantes de las sociedades profesionales abogó por mantener prescriptor de la educación voluntaria. Dr Twillman y su sociedad cayó por el otro lado del debate. Él le dijo a Medscape Medical News que las molestias de mandato de los cursos podría motivar a algunos médicos a dejar de recetar opioides, que ya ha empezado a suceder en la estela de las nuevas y más estrictas directrices de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. «En algunos casos, los pacientes han sido abandonados», dijo.

ASAM, representado por el Dr Waller, fue una de las pocas sociedades que dijo que los médicos deben ser obligados a tomar un REMS clase de los opioides. «El enfoque voluntario no es suficiente», dijo a Medscape Medical News. «Hemos visto cómo se ha ido.»

«Un esfuerzo voluntario toma un tiempo más largo, y 50.000 personas mueren cada año a partir de la sobredosis no está bien.»

Una cosa Dr Twillman y el Dr. Waller de acuerdo es en que la FDA revisado del anteproyecto de opioides en la educación hará que la experiencia de aprendizaje mucho más tiempo. El promedio de ahora se ejecuta alrededor de 3 horas, según el Dr. Twillman. Dr Waller dijo que la versión que él enseña, dura alrededor de 2 horas. Tanto los médicos estiman que el plan se requieren al menos dos veces como mucho tiempo.

Sería demasiada información para absorber en una sola sesión, dijo el Dr. Twillman. «Va a tener que ser presentado en trozos.»

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