El uso indebido de opioides Tx Ofrece la Esperanza de la Genética Dermatosis – MedPage Hoy

Los Puntos De Acción

  • Los pacientes con severa, resistente al tratamiento familiar pénfigo benigno, o enfermedad de Hailey-Hailey (HHD), tuvo una rápida y dramática respuestas a oral de dosis bajas de naltrexona.
  • Tenga en cuenta que la naltrexona es aprobado por la FDA para el tratamiento de consumo de opiáceos trastornos y trastornos de uso de alcohol.

Los pacientes con severa, resistente al tratamiento familiar pénfigo benigno, o enfermedad de Hailey-Hailey (HHD), tuvo una rápida y dramática de las respuestas a dosis bajas de naltrexona oral, los resultados de dos pequeñas clínicas de la serie mostró.

Los seis pacientes tuvieron una mejoría significativa en las lesiones de la piel a partir de 1 semana después de comenzar oral de dosis bajas de naltrexona. En una serie, los tres pacientes tenían un 80% a 90% en el aclaramiento de las lesiones, informó Omer Ibrahim, MD, de la Clínica de Cleveland, y colegas.

La interrupción de la naltrexona llevó a empeoramiento de la enfermedad, que se resolvió en un par de días después de volver a repetir el tratamiento con el antagonista de los receptores opioides, que escribió en línea en JAMA Dermatology.

La naltrexona es aprobado por la FDA para el tratamiento de consumo de opiáceos trastornos y trastornos de uso de alcohol.

«Aunque fuera de etiqueta y no aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos, dosis bajas de naltrexona puede representar un bajo costo y bajo riesgo alternativa o coadyuvante en el tratamiento de HHD,» los autores concluyen. «Para mitigar los posibles factores de confusión, terapia concurrente no fue administrado a nuestros pacientes, y la hipótesis de que una mayor mejoría posible que hubiera sido posible con el uso de terapias concomitantes.»

Dosis bajas de naltrexona parece inducir paradójico analgésicos y anti-inflamatorios efecto, Ibrahim del grupo contrario. Incompleta bloqueo de mu y delta-los receptores opioides pueden conducir a la producción compensatoria adicional de opioides endógenos y los receptores opiáceos para efecto de la analgesia. Por otra parte, la naltrexona bloqueo de los receptores Toll-like conduce a una extensa regulación a la baja de las citoquinas proinflamatorias y otras sustancias.

En un editorial que acompaña al artículo, Erik J. Stratman, MD, de la Clínica de Marshfield en Wisconsin, señaló que la reasignación de los medicamentos para diferentes usos clínicos tiene sentido proporcionando una forma más barata y más rápida de ruta para el desarrollo terapéutico. Por ejemplo, el sildenafil (Viagra) fue desarrollado originalmente para la angina de pecho, el finasteride (Propecia) para el crecimiento del cabello fue originalmente para la hiperplasia prostática benigna, bimatoprost (Latisse) para el crecimiento de las pestañas (glaucoma), y el propranolol para los hemangiomas infantiles (hipertensión) representan varios ejemplos de éxito de la restructuración.

Sin embargo, los médicos a menudo ven a los pacientes que quieren hablar de «extravagantes afirmaciones de éxito de las terapias» que no tienen ningún científico o las pruebas. Tomando nota de que la mayoría de la información acerca de la naltrexona para el HHD ha venido de Internet basado en grupos de apoyo de pacientes, Stratman preguntó, «¿Cómo podemos encontrar la aguja de oro en el ruido blanco pajar de absurdo paciente reclamos?»

El uso de la tecnología disponible a la «mina» basado en la web y los medios de comunicación social para obtener información acerca de las terapias alternativas es una estrategia potencial para aprender más acerca de los tratamientos alternativos, añadió.

Stratman concluyó con una anécdota pertinente de su padre, que creció en una granja de pollos. Los agricultores a menudo se recomienda que las personas que aplican estiércol de pollo para tratar o prevenir los labios agrietados. Como un niño, Stratman dio poca importancia a la justificación de tales consejos, pero mientras que en la escuela de medicina, volvió a visitar el problema, le preguntó a su padre si la gente realmente utiliza el estiércol de pollo para tratar los labios agrietados.

«Nah. Me dijo: «los agricultores de todo aquí sería decirle a poner estiércol de pollo en sus labios.’ Yo no dije que iba a hacerlo,» el anciano Stratman respondió. «Pero seguro que le impide lamiendo sus labios, no crees?»

Los tres pacientes de Ibrahim de la serie constaba de una mujer en sus 40 años y dos hombres de 60 años. Todos tenían larga data HHD que resultó resistente a múltiples terapias previas.

Cada paciente recibió la naltrexona en dosis de 1,5 a 3,0 mg/día. La respuesta clínica se incluye la curación de las erosiones, la mejora en el eritema y el alivio del dolor. Ningún laboratorio de monitoreo se llevó a cabo.

Los tres pacientes tenían >80% de mejoría clínica, incluyendo un paciente que tenía un 90% de mejoría. Todos los pacientes reportaron una mejoría en la calidad de vida, y uno reportaron una mejoría en la depresión. Eventos adversos No fueron observados.

El segundo de la serie constaba de un hombre de 50 años y dos mujeres de 60 años. HHD la historia varió de 15 a 40 años, y todos los pacientes tenían afectación de la superficie del cuerpo. Cada paciente había intentado al menos cuatro terapias anteriores, todos los cuales fracasaron, informó Ronald J. Feldman, MD, PhD, de la Universidad de Emory en Atlanta, y colegas.

Los pacientes recibieron la naltrexona en dosis de 3.0 a 4.5 mg/día. Todos los pacientes alcanzaron la limpieza completa de las lesiones de la piel dentro de 2 a 4 meses, y la lesión de mejora se produjo tan pronto como 1 semana después del comienzo de la naltrexona. Los tres pacientes trató de interrumpir el tratamiento, lo que resultó en llamaradas en todos los casos dentro de un par de días. Tratamiento con naltrexona llevó a la separación de las lesiones de la piel.

«La rápida y una mejora significativa de los síntomas en estos pacientes, junto con el medicamento de bajo perfil de efectos adversos y costo razonable, sugieren dosis bajas de naltrexona a un nuevo tratamiento para HHD,» Feldman grupo concluyó. «Se necesitan estudios más grandes para verificar estos resultados preliminares y para explorar más a fondo el mecanismo de la HHD.»

Dada la evidencia de que aguas abajo de las vías de señalización de los Tlr afectar la homeostasis del calcio en los queratinocitos, la naltrexona también merece consideración para el tratamiento de otras condiciones relacionadas con el calcio-defectos en el transporte, tales como la enfermedad de Darier, agregaron.

Ibrahim, Feldman, y co-autores, así como Stratman, no reveló las relaciones relevantes con la industria.

  • Revisado por Robert Jasmer, MD, Profesor Clínico Asociado de Medicina de la Universidad de California, San Francisco y Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Enfermera Planner
2017-08-02T17:15:00-0400
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